Experiencia multiinstitucional en el tratamiento regional del cáncer de cabeza y cuello no tiroideo

Abstract

Objetivo: evaluar la eficacia de las disecciones ganglionares de cuello en pacientes con cáncer de cabeza y cuello no tiroideo según los hallazgos de la pieza quirúrgica, la aparición de recaídas regionales y la tasa de sobrevida. Pacientes y método: Estudio analítico, longitudinal, del tipo cohorte de treinta pacientes sometidos a disecciones radicales y selectivas en varias instituciones capitalinas. Las distintas frecuencias fueron expresadas en número y porcentaje. Se calculó la prueba de Chi cuadrado con un nivel de significancia estadística de 0,05. Resultados: La localización del tumor primario y el reporte histológico más frecuente fueron la cavidad oral y el carcinoma escamoso. Las etapas ganglionares fueron 46,6% N0 y 23,3% N≥1. Treinta por ciento por recaídas locales o regionales posteriores a tratamiento del tumor primario. Se realizaron 23,4% linfadenectomías ganglionares radicales, con intención terapéutica por estado ganglionar N ≥1 o recaídas regionales. Las disecciones ganglionares selectivas se ubicaron en 76,6%. Con intención electiva en 18 con ganglios N0 o por recaídas regionales únicas en parótida. Cinco terapéuticas por N1. La presencia de metástasis ganglionares fue confirmada en el reporte histológico definitivo de los especímenes quirúrgicos de todas las disecciones radicales, el 80% de las disecciones selectivas terapéuticas, y en el 27,7 de estas últimas con intención electiva. El 20% presentó persistencia regional en parótida o cuello y fallecieron por progresión de la enfermedad. No hubo persistencia regional en aquellos pacientes N0 sometidos a disección ganglionar selectiva. La tasa de sobrevida del grupo de pacientes con ganglios metastásicos fue inferior a la del grupo con ganglios sin metástasis. Conclusión: La disección ganglionar de cuello ofrece una apropiada evaluación de la enfermedad metastásica oculta en cuello y es efectiva en el control regional de pacientes sin especímenes quirúrgicos metastásicos. La presencia de ganglios metastáticos es el único factor pronóstico estadísticamente significativo.